Матка не открывается что делать


Матка не открывается что делать


Лучшие новости сайта

Гистероскопия представляет собой метод осмотра полости с помощью гистероскопа (специальный оптический прибор). Данная процедура может быть проведена как в диагностических целях, так и для лечения . Диагностическая гистероскопия проводится с целью обнаружения патологий матки и контроля проведенного ранее оперативного лечения. Целью лечебной гистероскопии является удаление новообразований и инородных тел полости матки, лечение гиперпластических процессов (избыточное образование структурных элементов тканей). Гистероскопия считается малоинвазивным методом, то есть при ее выполнении происходит минимальное повреждение тканей, с чем связано уменьшение риска развития осложнений. На данный момент для обнаружения и лечения некоторых патологий матки этот метод является уникальным.

Анатомия матки

Матка представляет собой часть женской репродуктивной (половой) системы. Матка расположена в полости таза. Кпереди от нее расположен мочевой пузырь, а сзади находится прямая кишка. Матка имеет грушевидную форму и является сплюснутой в переднезаднем направлении.
 
С анатомической точки зрения различают следующие отделы матки:
  • Тело. В матке различают переднюю и заднюю поверхности. Часть тела, расположенная чуть выше прикрепления к матке , называется дном матки.
  • Шейка. Эта часть представляет собой продолжение тела матки. Верхняя часть шейки матки, примыкающая непосредственно к телу матки, называется надвлагалищной. Нижняя часть шейки матки называется влагалищной и расположена в просвете влагалища. Эту часть шейки матки можно осмотреть с помощью влагалищного зеркала. В толще шейки матки расположен цервикальный канал (канал шейки), который открывается в полость влагалища маточным отверстием. Слизистая оболочка, которая покрывает канал шейки, содержит многочисленные железы. При некоторых патологических состояниях выводные протоки этих желез могут быть заблокированы, что ведет к образованию кист, заполненных цервикальным секретом (наботовы кисты).
  • Перешеек представляет собой место перехода тела матки в шейку. Его длина составляет около 1 см. 
Во время форма и размеры матки претерпевают значительные изменения. После родов наблюдается постепенное возвращение матки практически к ее исходному состоянию.
 
В стенке матки различают следующие слои:
  • Периметрий – это наружный слой стенки матки, который представляет собой серозную оболочку (выполняет защитную функцию). Серозная оболочка образуется висцеральной брюшиной и покрывает переднюю и заднюю поверхности матки. Периметрий перекидывается на мочевой пузырь, образуя пузырно-маточное углубление, и прямую кишку, образуя при этом прямокишечно-маточное углубление (дугласово пространство).
  • Миометрий – это мышечная оболочка матки, которая состоит из трех слоев – поверхностный (наружный), средний (сосудистый) и внутренний (подсосудистый). Мышечные волокна переплетаются между собой в различных направлениях – продольное, косое и циркулярное (круговое). В теле матки мышечные волокна расположены преимущественно продольно, а в области шейки и перешейка – циркулярно.
  • Эндометрий представляет собой слизистую оболочку матки, которая состоит из базального и функционального слоев. Базальный слой прилежит непосредственно к миометрию. Функциональный слой расположен более поверхностно и является более толстым. В функциональном слое происходят циклические изменения, связанные с . Эти изменения заключаются в пролиферации (разрастании) эндометрия, отторжении функционального слоя и его регенерации (восстановлении) после менструации. В эндометрии расположены трубчатые железы. 
Матка выполняет генеративную функцию, которая состоит в том, что в полости матки происходит развитие плода. Также она выполняет менструальную функцию, которая заключается в циклических изменениях функционального слоя эндометрия.

Показания к проведению гистероскопии матки

Гистероскопия матки проводится в целях диагностики заболеваний матки и их лечения. Патологические состояния, которые являются показанием к проведению гистероскопии, может определить только врач. Своевременное проведение гистероскопии позволяет вовремя провести лечение и зачастую избежать серьезных последствий. Врачом, который назначает гистероскопию матки, как правило, является гинеколог, который после беседы с пациенткой и ее осмотра предполагает наличие какого-либо заболевания матки.
 
Показаниями к проведению гистероскопии матки являются:
  • контрольное исследование после хирургических вмешательств на матке, после гормональной терапии;
  • ;
  • кровотечение в период постменопаузы (период жизни после последней менструации);
  • подозрение на аномалию развития матки;
  • подозрение на наличие патологии эндометрия;
  • подозрение на наличие поражения миометрия;
  • нарушения менструального цикла;
  • самопроизвольное прерывание беременности;
  • подозрение на наличие инородных тел в полости матки;
  • подозрение на перфорацию (прободение стенки) матки;
  • послеродовые осложнения;
  • диагностическое эндометрия (рекомендуется проводить под контролем гистероскопии). 
У гистероскопии могут быть и противопоказания, учитывать которые необходимо, для того чтобы предотвратить развитие осложнений после процедуры. Противопоказания к проведению данной манипуляции делятся на две группы – абсолютные и относительные.
 
Проведение гистероскопии абсолютно противопоказано в период беременности, так как проведение процедуры может привести к ее прерыванию (). Также гистероскопия противопоказана при некоторых патологических состояниях.
 
Противопоказаниями к проведению гистероскопии являются:
  • Системные инфекционные заболевания. Данное противопоказание является абсолютным, так как очень высок риск распространения инфекционного процесса. Гистероскопия может быть проведена только после устранения патологического процесса.
  • Воспалительные заболевания половых органов. Исследование не проводится при острых воспалительных заболеваниях или обострении хронических заболеваний. В связи с этим предварительно проводится их лечение и снижение активности воспалительного процесса.
  • Рак шейки матки представляет собой абсолютное противопоказание. Причиной служит высокий риск распространения опухолевого процесса на окружающие ткани. Это связано с тем, что при гистероскопии используются жидкие среды для расширения полости матки, что, с одной стороны, способствует лучшей визуализации стенок матки, а с другой стороны – распространению опухолевых клеток в полости матки или через маточные трубы в брюшную полость.
  • Маточное кровотечение. При диагностическая ценность процедуры может быть низкой в связи с низкой информативностью при обильных кровотечениях. В этом случае рекомендуется проведение гистероскопии таким образом, чтобы была возможность поступления и оттока жидкости по разным каналам, а также обеспечивалось постоянное промывание матки и удаление сгустков крови.
  • Менструация. Это относительное противопоказание, так как во время менструации информативность гистероскопии очень низкая из-за недостаточного обзора стенок матки. В связи с этим данный метод проводится обычно на 5 – 7 день менструального цикла.
  • Тяжелое состояние пациента. Тяжелое состояние пациента при соматических заболеваниях является противопоказанием до тех пор, пока не будет достигнута компенсация (восстановление) состояния пациента.
  • Стеноз (сужение) шейки матки. Данное состояние сопряжено с высоким риском поражения тканей канала шейки матки.
  • Нарушение свертываемости крови. Такое состояние сопровождается высоким риском развития обширных кровопотерь при операции и послеоперационных кровотечений. 
В случае, когда проведение гистероскопии жизненно необходимо, она проводится, несмотря на наличие определенных противопоказаний, так как в приоритете находится жизнь пациента.

Методика проведения гистероскопии

Гистероскопию должен проводить врач, специализированный в данной области. Методика проведения имеет некоторые особенности при выполнении диагностической и лечебной гистероскопии. Данную процедуру проводят в центрах планирования семьи и репродукции, перинатальных центрах, гинекологических клиниках или гинекологических отделениях больниц общего профиля. Как правило, гистероскопию матки проводят в операционном блоке. В некоторых случаях допускается выполнение операции в амбулаторных условиях. Обычно это касается диагностической гистероскопии или выполнения простых операций. В случае проведения гистероскопии в амбулаторных условиях, она называется офисной.

Для выполнения гистероскопии матки необходимо соответствующее оснащение операционной, аппаратура. В операционной во время проведения манипуляции кроме врача, который проводит вмешательство, присутствует ассистирующий врач, анестезиолог-реаниматолог и средний медицинский персонал. Перед проведением манипуляции специалисты обязательно осматривают оборудование, его состояние и функциональность.
 
Основным инструментом, с помощью которого проводится гистероскопия, является гистероскоп, который представляет собой оптическую систему.
 
Гистероскоп состоит из следующих частей:

  • телескоп;
  • металлический корпус;
  • кран для поступления газа или жидкости;
  • кран для выведения газа или жидкости;
  • канал для введения инструментов. 
Гистероскоп, в зависимости от цели манипуляции, может быть диагностическим и операционным. Их отличают по размерам металлического корпуса, в который помещается телескоп. Корпус диагностического гистероскопа значительно меньше.
 
Для выполнения различных манипуляций гистероскоп оснащают вспомогательными инструментами. В качестве вспомогательных инструментов используют эндоскопические катетеры, щипцы, ножницы, зонды, лазерные и электрические проводники.

На какой день менструального цикла проводится гистероскопия матки?

Запланированная гистероскопия проводится обычно в пролиферативной фазе менструального цикла (5 – 7 день цикла), так как в это время эндометрий наименее подвержен кровоточивости. В секреторной фазе менструального цикла данное вмешательство проводить не рекомендуется в связи с риском осложнений и более низкой информативностью процедуры (эндометрий является утолщенным). В редких случаях гистероскопия проводится в секреторной фазе (за 3 – 5 дней до начала менструации), когда ее целью является исследование состояния слизистой оболочки матки именно в этой фазе менструального цикла.

Наркоз при гистероскопии матки

Первым этапом в проведении операции является обезболивание. Метод обезболивания подбирается каждый раз, исходя из индивидуальных характеристик пациентки и течения заболевания. Для проведения гистероскопии наиболее часто используется внутривенный или масочный наркоз.
 
Если нет возможности выполнить общее обезболивание, выполняется парацервикальная анестезия. Для этого осуществляется инфильтрация тканей вокруг шейки матки анестетиками (препараты, вызывающие анестезию). Данный метод считается менее эффективным.
 
Следующим этапом вмешательства является расширение полости матки. Хотя существует возможность проведения процедуры без расширения полости матки, такая методика в настоящее время используется значительно реже. Обычно гистероскопию без расширения полости матки выполняют в амбулаторных условиях. Расширение полости матки может быть проведено двумя методами – с помощью газа или жидкости.

Техника выполнения гистероскопии

Методика выполнения операции зависит от ее целей, используемого метода расширения полости матки, объема хирургического вмешательства, наличия противопоказаний и др.
 
В зависимости от метода расширения полости матки гистероскопия может быть двух видов:
  • газовая гистероскопия;
  • жидкостная гистероскопия. 
Газовая гистероскопия
В качестве среды для расширения полости матки при газовой гистероскопии используют углекислый газ. Газ подается в полость матки с помощью специального устройства – гистерофлятора. Использование других приборов для подачи газа не допускается, так как это может привести к неконтролируемой подаче газа и серьезным осложнениям. При проведении газовой гистероскопии необходимо строго контролировать скорость подачи газа и давление в полости матки. При нормальной скорости отрицательных последствий расширения полости не может быть. Если скорость подачи углекислого газа является чрезмерной, то может возникнуть нарушение сердечной деятельности, газовая эмболия и смерть.
 
Газовая гистероскопия не рекомендуется при наличии крови в полости матки, так как происходит образование пузырьков, что приводит к затруднению визуализации тканей. Применение данного метода в хирургических целях также ограничено.
 
По величине шейки матки подбирают колпачок, который надевается и фиксируется на ней. Для промывания стенок полости матки вводят небольшое количество физиологического раствора (50 мл), который затем высасывают. К гистероскопу присоединяют источник света, трубку для поступления газа. Далее, после расширения полости матки, проводят ее детальный осмотр.
 
Жидкостная гистероскопия
Для расширения полости матки при жидкостной гистероскопии могут быть использованы высокомолекулярные и низкомолекулярные жидкие среды (растворы). Высокомолекулярные среды (декстран) практически не используются, так как они обладают повышенной вязкостью, медленным всасыванием из брюшной полости, высокой стоимостью и сопровождаются повышенным риском развития анафилактической реакции. Наиболее часто используются низкомолекулярные растворы. В качестве низкомолекулярных растворов используются физиологический раствор, дистиллированная вода, раствор Рингера, раствор глюкозы, раствор глицина.
 
Жидкостная гистероскопия также обладает недостатками, основными из которых являются риск перегрузки сосудистого русла, относительно и риск развития инфекционных осложнений. При сравнении преимуществ и недостатков обоих методов расширения полости матки многие врачи отдают предпочтение жидкостной гистероскопии.
 
При проведении процедуры большое значение имеет постоянное измерение объема жидкости и давления, под которым она подается в полость матки. Эти два показателя влияют на качество обзора во время операции, возможность осуществления манипуляций и развитие осложнений во время и после операции.
 
При жидкостной гистероскопии для лучшего оттока жидкости проводится расширение шейки матки с помощью расширителей Гегара (инструменты, предназначенные для механического расширения цервикального канала). К гистероскопу подсоединяют телескоп, источник света, видеокамеру, проводник для расширяющей среды. Прибор медленно вводят в канал шейки матки, постепенно продвигая его глубже. Убедившись, что прибор находится в полости матки, начинают осмотр стенок полости матки, устья маточных труб и цервикального канала.
 
При обнаружении патологических изменений эндометрия проводится биопсия (иссечение участка ткани для дальнейшего гистологического исследования).

Как подготовиться к гистероскопии матки?

Подготовка к гистероскопии матки предусматривает полное обследование пациентки. Для этого применяются клинические, параклинические (лабораторные) и инструментальные методы исследования. Большое значение имеет также и моральная подготовка, которая состоит в беседе врача с пациенткой, при которой врач объясняет цель проведения гистероскопии, аргументирует необходимость ее проведения, рассказывает об ожидаемом эффекте вмешательства и возможных осложнениях.

Какие анализы нужно сдать перед гистероскопией матки?

Перед проведением запланированной гистероскопии матки должны быть назначены определенные исследования, для того чтобы оценить состояние пациентки и ее готовность к исследованию.
 
Основными исследованиями, назначаемыми перед проведением гистероскопии, являются:
  • ;
  • (оценка состояния свертывающей системы крови);
  • ;
  • уровень сахара в крови (гликемия);
  • ;
  • рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
  • УЗИ (ультразвуковое исследование) брюшной полости;
  • трансвагинальное (когда датчик вводится во влагалище) или трансабдоминальное (когда датчик проводят по брюшной стенке) УЗИ малого таза;
  • (электрокардиограмма);
  • исследование на степень чистоты (при 3 и 4 степени чистоты вмешательство проводится только после санации влагалища);
  • бимануальное исследование (исследование состояния матки, которое проводится двумя руками, причем одна рука расположена во влагалище, а вторая – на передней брюшной стенке). 
Вышеуказанные исследования назначаются с целью обнаружения или исключения генитальных и экстрагенитальных (возникающих вне области половых органов) патологий, при которых гистероскопия противопоказана. При их обнаружении необходимо провести лечение, которым занимаются врачи соответствующего профиля в зависимости от выявленного заболевания. Предоперационное исследование может быть проведено как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Пациент считается готовым к гистероскопии, когда результаты анализов не говорят о наличии противопоказаний к процедуре, а также когда обнаруженные заболевания вылечены или находятся в компенсированном состоянии.
 
Непосредственно перед процедурой проводится ряд подготовительных мер. К ним относится отказ от приема пищи накануне и очистительная клизма (подготовка желудочно-кишечного тракта). Гистероскопия проводится при опорожненном мочевом пузыре.

Какие могут быть результаты гистероскопии?

Результаты гистероскопического исследования могут быть представлены в виде нормальной гистероскопической картины, а также патологических или физиологических изменений. Для правильной трактовки результатов и постановки диагноза необходимо хорошо знать нормальную гистероскопическую картину.
 
Нормальная гистероскопическая картина может выглядеть по-разному, в зависимости от времени, когда исследование проводилось (пролиферативная или секреторная фаза менструального цикла, менструация, постменопауза).
 
Состояние эндометрия имеет свои особенности в следующих периодах:
  • Пролиферативная фаза. Эндометрий светло-розового цвета, тонкий. Могут наблюдаться единичные участки с мелкими кровоизлияниями. Устья маточных труб доступны обзору. Примерно с девятого дня цикла эндометрий постепенно утолщается, образуя складки. В норме слизистая оболочка матки является утолщенной в области дна и задней стенки матки.
  • Секреторная фаза. Эндометрий становится утолщенным и отечным, приобретая желтоватую окраску. Устья маточных труб могут не быть доступны обзору. За несколько дней до менструации эндометрий становится гиперемированным (ярко-красным), что можно спутать с патологическими изменениями эндометрия. Сосуды эндометрия в этой фазе являются более хрупкими, из-за чего их легко можно повредить и вызвать кровоточивость.
  • Менструация. Во время менструации на гистероскопии выявляются обрывки слизистой оболочки. К второму – третьему дню менструации происходит практически полное отторжение эндометрия, обрывки могут местами еще наблюдаться.
  • Постменопауза. Для постменопаузы характерен бледный, тонкий, атрофичный эндометрий. В данном случае это не является патологией, а связано с возрастными изменениями слизистой оболочки. В период постменопаузы складчатая структура слизистой оболочки исчезает, могут наблюдаться синехии ().
При развитии заболеваний матки гистероскопическая картина меняется. Обнаруживаются признаки, характерные для определенных патологий. Зачастую для подтверждения того или иного диагноза проводится гистологическое исследование биоптата (биологический материал, взятый при ) слизистой оболочки матки.
 
При гистероскопии могут быть обнаружены следующие патологические признаки:
  • травмирование эндометрия;
  • сгустки крови;
  • матки;
  • разрыв сосудов эндометрия;
  • аномалия развития матки;
  • атрофия эндометрия с мелкоточечными и множественными кровоизлияниями (при );
  • участки кровоизлияний;
  • разрастание эндометрия;
  • наличие ;
  • участки с дистрофическими изменениями (ткани с нарушенным питанием);
  • участки некротизированной (нежизнеспособной) ткани;
  • наличие инородных тел;
  • невозможность идентификации устья маточных труб;
  • наличие воспалительных изменений в слизистой оболочке.

Какие заболевания могут быть выявлены при помощи гистероскопии?

Гистероскопия зачастую является единственным способом, при помощи которого можно обнаружить патологии матки и провести их лечение.
 
Заболеваниями, которые можно выявить при помощи гистероскопии, являются:
  • ;
  • субмукозная ;
  • ;
  • полипы эндометрия;
  • полипы канала шейки матки;
  • эндометрия;
  • аденомиоз;
  • ;
  • внутриматочные синехии;
  • внутриматочная перегородка;
  • двурогая матка;
  • инородные тела в полости матки;
  • перфорация матки.

Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия – это патологическое разрастание слизистой оболочки матки в результате чрезмерного новообразования клеток эндометрия. Такое состояние наиболее часто наблюдается у женщин в период и в репродуктивный период. Клинически гиперплазия эндометрия проявляется маточными кровотечениями и обильными менструациями.
 
Патологические изменения, выявляемые при гистероскопии матки, могут разнообразными и отличаться в зависимости от типа и распространенности (местная или распространенная) гиперплазии, наличия кровотечения, длительности кровотечения.
 
Гиперплазия эндометрия может быть обычной или полиповидной. При обычной гиперплазии наблюдается утолщение эндометрия, протоки желез выглядят как прозрачные точки. Состояние эндометрия при обычной гиперплазии схоже с его состоянием в пролиферативной фазе менструального цикла. При полиповидной гиперплазии на слизистой оболочке выявляются многочисленные разрастания в виде полипов, множественные эндометриальные спайки. Полиповидную гиперплазию следует дифференцировать от физиологического состояния слизистой оболочки в секреторной фазе. Для подтверждения диагноза проводится биопсия. При постановке диагноза учитывают данные гистологического исследования, день менструального цикла, в который проводилась гистероскопия, клинические проявления.

Субмукозная миома матки

Субмукозная (подслизистая) миома – это доброкачественная опухоль, которая сформирована из мышечной ткани и расположена под слизистой оболочкой матки. Субмукозные миомы бывают двух видов – одиночные и множественные. Наиболее часто диагностируются одиночные миомы.
 
Миомы представлены в виде субмукозных (миоматозных) узлов, которые, как правило, имеют сферическую форму, плотную консистенцию. Узлы постепенно деформируют полость матки. От полипов субмукозные миомы отличаются тем, что они остаются неизмененными при увеличении скорости подачи жидкости в полость матки. Миоматозные узлы могут достигать таких размеров, что могут заполнить практически всю полость матки.
 
Критериями, характеризующими миоматозные узлы, являются:
  • размер;
  • расположение;
  • величина интрамурального компонента (часть узла, расположенная преимущественно в стенке матки);
  • количество (единичные или множественные узлы);
  • ширина основания (узел с широким основанием или на ножке). 
Детальная характеристика узлов необходима для проведения дифференциальной диагностики и выбора правильной тактики лечения.

Эндометриоз

Эндометриоз – это заболевание, при котором нормальные клетки эндометрия начинают разрастаться за его пределами. Клиническое течение эндометриоза зависит от его локализации, формы и степени поражения окружающих тканей. Эндометриоз может быть генитальным и экстрагенитальным. Генитальный эндометриоз, в свою очередь, может быть внутренним и наружным.
 
Гистероскопия позволяет выявить эндометриоз, локализованный в пределах полости матки (внутренний эндометриоз). В случае локализации патологического процесса вне полости матки назначают ультразвуковое исследование, лапароскопию. Окончательный диагноз эндометриоза устанавливается на основе клинических проявлений, данных инструментальных исследований и результатах гистологического анализа биоптата.

Полипы эндометрия

Полипы эндометрия – это доброкачественные образования, которые представляют собой разрастание ткани на слизистой оболочке матки. При диагностике полипов эндометрия гистероскопическое исследование является наиболее информативным. Полипы выявляются довольно часто, особенно у женщин в периоде постменопаузы. Наиболее часто появление полипов связывают с многочисленными выскабливаниями эндометрия, особенно при их некачественном проведении. Также появление полипов может быть связано с гормональными нарушениями.
 
Чаще всего полипы являются одиночными образованиями. Патологическое состояние, при котором обнаруживаются множественные полипы, называется полипозом эндометрия. Клинические симптомы в случае полипов небольших размеров могут не проявляться. В таком случае они выявляются случайно при УЗИ малого таза. При полипах больших размеров могут появиться кровянистые выделения из половых путей, нарушения менструального цикла.
 
Гистероскопическая картина полипов эндометрия может быть разнообразной в зависимости от типа полипа. Полипы дифференцируют по размерам, расположению, окраске, структуре, а также по данным гистологического исследования.
 
Полипы эндометрия могут быть следующих типов:
  • Фиброзные полипы. Могут достигать 1,5 – 2 см в диаметре, как правило, имеют ножку. Представляют собой округлые образования беловатого цвета с гладкой поверхностью. По внешним признакам фиброзные полипы могут напоминать миоматозные узлы, что требует проведения тщательной дифференциальной диагностики с помощью гистологических методов.
  • Железисто-фиброзные полипы. Такие полипы образованы из железистой и фиброзной соединительной ткани и достигают 5 – 6 см в диаметре.
  • Железисто-кистозные полипы. Представляют собой образования бледно-розового цвета с гладкой поверхностью. Могут достигать 5 – 6 см в диаметре.
  • Аденоматозные полипы. Размеры аденоматозных полипов варьируют от 0,5 до 1,5 см. Такие полипы чаще всего локализуются в области дна матки и устьев маточных труб. Поверхность аденоматозных полипов является неровной, они чаще всего серого цвета. Наличие аденоматозных полипов сопровождается с высоким риском перерождения в злокачественное образование. 
Характерным для эндометриальных полипов является то, что при изменении скорости подачи жидкости в полость матки, происходят характерные изменения (вытягивание полипов, увеличение их диаметра, полипы начинают совершать колебательные движения).
 
В некоторых случаях полипы тела матки достигают таких больших размеров, что проникают в цервикальный канал. Такое состояние чаще возникает у женщин в период постменопаузы.

Полипы канала шейки матки

Полипы канала шейки матки или цервикальные полипы – это образования, которые представляют собой доброкачественные опухоли слизистой оболочки канала шейки матки. Данные образования также как и полипы эндометрия могут быть фиброзными, железисто-фиброзными, железисто-кистозными и аденоматозными.
 
Более чем у 30% женщин при наличии цервикального полипа обнаруживают полипы и в эндометрии. Наличие таких образований сопровождается повышенным риском бесплодия, тяжелого течения беременности.
 
Диметр полипов шейки матки обычно меньше, чем у полипов тела матки, и составляет около 1 см. Их появление связывают с хроническими воспалительными заболеваниями шейки матки и гормональным дисбалансом. Полипы могут озлокачествляться, поэтому своевременная диагностика и лечение играют большую роль.

Рак эндометрия

Рак эндометрия – это злокачественное новообразование, которое чаще всего обнаруживают в период постменопаузы. Данное заболевание сопровождается обильными патологическими из половых путей, маточными кровотечениями, . Симптомы появляются еще в ранней стадии развития злокачественного процесса, что побуждает женщин обратиться за медицинской помощью. Это является фактором, который обеспечивает раннюю диагностику заболевания. Гистероскопия позволяет выявить рак эндометрия, его локализацию, степень распространенности опухолевого процесса.
 
Рак эндометрия может распространиться на слизистую оболочку цервикального канала, , брюшную полость. Гематогенное распространение злокачественного процесса сопровождается появлением отдаленных метастазов (распространение опухоли на другие ткани).
 
При гистероскопии выявляется, что ткани матки являются очень рыхлыми. Даже при незначительном увеличении скорости подачи жидкости для расширения полости матки, ткани начинают разрушаться, кровоточить. На слизистой оболочке выявляются «кратеры» (изъязвления слизистой в пораженных участках), разрастания слизистой оболочки различной формы, участки некротизированной ткани. Поверхность новообразования неровная, характерно усиление сосудистого рисунка.
 
При обнаружении признаков рака эндометрия на гистероскопии, особенно распространенной формы, считается нецелесообразным его удаление. Изначально проводится биопсия с последующим гистологическим исследованием. Результаты исследования являются одним из определяющих факторов в выборе тактики лечения. Ключевую роль играет своевременность обнаружения рака эндометрия.

Аденомиоз

Аденомиоз – это доброкачественное заболевание, при котором происходит структурная перестройка и пролиферация желез эндометрия. Данное состояние также называют атипической гиперплазией. Аденомиоз может протекать в диффузной или очаговой форме.
 
Аденомиоз – это заболевание, на которое следует обратить большое внимание, так как оно относится к предраковым состояниям. Малигнизация (трансформация доброкачественной опухоли в злокачественную) наблюдается в около 10% случаев.
 
На гистероскопии при аденомиозе выявляются патологические изменения в виде точек или щелей («глазки») черного или багрового цвета, из которых может выделяться кровь.
 
Гистероскопическая картина отличается на разных стадиях аденомиоза:
  • 1 стадия. Характерно отсутствие изменения рельефа и плотности стенок матки, обнаруживаются кровоточащие участки темно-синего или багрового цвета.
  • 2 стадия. Отмечается неровность рельефа стенок матки, низкая растяжимость полости матки.
  • 3 стадия. Характерно выбухание слизистой оболочки матки в некоторых участках, уплотнение стенок матки. Для данной стадии характерным является скрип стенок матки в связи с их чрезмерным уплотнением. 
Измененный рельеф стенок матки в области внутреннего зева и кровоточащие эндометриоидные ходы являются признаками пришеечного аденомиоза.
 
Выявление данного заболевания при гистероскопии иногда является затруднительным. В связи с этим назначают такие дополнительные методы исследования как УЗИ, , гистологическое исследование.

Эндометрит

Эндометрит – это воспалительное заболевание, которое характеризуется поражением поверхностного слоя слизистой оболочки матки. Особенно хорошо выявляется на гистероскопии хронический эндометрит.
 
Гистероскопическими признаками эндометрита являются:
  • гиперемия (покраснение) стенок матки;
  • симптом «земляничного поля» (белесоватые протоки желез на фоне ярко-красной слизистой оболочки);
  • кровоточивость при малейшем прикосновении;
  • дряблость стенок матки;
  • неравномерное утолщение слизистой оболочки матки;
  • точечные кровоизлияния.

Внутриматочные синехии

Внутриматочные синехии – это спайки, которые формируются в полости матки и могут частично или полностью ее заполнить. Данное патологическое состояние также называют синдромом Ашермана. Гистероскопия является основным методом диагностики внутриматочных синехий.
 
Наличие синехий в полости матки является фактором, который препятствует нормальному функционированию эндометрия и может привести к различным осложнениям – нарушения менструального цикла, выкидыши, преждевременные , бесплодие.
 
При гистероскопическом исследовании обнаруживаются тяжи белесоватого цвета, протягивающиеся между стенками матки. Синехии, расположенные в области канала шейки матки, могут привести к его заращению. Как правило, при обнаружении синехий в канале шейки матки при проведении гистероскопии сразу проводится оперативное лечение, то есть рассечение данных образований.
 
В развитии синдрома Ашермана различают 3 стадии:
  • 1 стадия. Вовлечение в патологический процесс менее ¼ полости матки, отсутствие поражения дна матки и устья маточных труб.
  • 2 стадия. Вовлечение в патологический процесс до ¾ полости матки, частичное перекрытие устья маточных труб и дна матки.
  • 3 стадия. Вовлечение в патологический процесс более ¾ матки. 
При образовании большого количества синехий может произойти частичное или полное заращение полости матки.

Внутриматочная перегородка

Внутриматочная перегородка представляет собой аномалию развития матки, для которой характерно образование перегородки, которая разделяет полость матки на две части. Такое патологическое состояние встречается довольно редко (у 2 – 3% женщин).
 
Наличие внутриматочной перегородки сопровождается высоким риском осложнений беременности – бесплодие, прерывание беременности, аномалия развития эмбриона, преждевременные роды. Такие осложнения наблюдаются почти у 50% женщин с этой патологией. При наличии внутриматочной перегородки матка не может нормально сокращаться во время родов, что значительно осложняет родовой процесс.
 
При гистероскопическом исследовании выявляется перегородка, которая имеет форму треугольной полоски. Перегородка может быть расположена продольно или поперечно, быть тонкой или толстой, полной или неполной. Полная перегородка доходит до канала шейки матки. Редко перегородка может образоваться в канале шейки матки. Стенки внутриматочной перегородки являются выпрямленными.
 
Для полноты клинической картины параллельно с гистероскопией могут быть назначены дополнительные методы исследования – , МРТ. Это связано с необходимостью дифференцирования внутриматочной перегородки с другой аномалией развития матки – двурогая матка.

Двурогая матка

Двурогая матка – это аномалия развития, которая характеризуется расщеплением матки на две части. В норме матка развивается из мюллеровых протоков (каналы, которые образуются в период внутриутробного развития), которые к 15 неделе внутриутробного развития срастаются. Если этого не происходит, то матка расщепляется на две части. Причинами такого явления является действие тератогенных факторов (физические, химические и биологические факторы, которые отрицательно действуют на плод в период эмбрионального развития и вызывают пороки развития органов).
 
Расщепление матки может быть полным или неполным. Как правило, при двурогой матке образуется одна шейка матки и одно влагалище. При гистероскопии двурогой матки выявляется разделение матки на две полости выше области шейки матки, выпуклость и дугообразная форма срединной стенки матки. Устья маточных труб визуализируются.
 
В дополнение к гистероскопическому исследованию выполняется лапароскопия, которая позволяет уточнить диагноз благодаря исследованию матки со стороны брюшной полости. На лапароскопии двурогая матка имеет седловидную форму с двумя «рогами».

Инородные тела в полости матки

В качестве инородных тел в полости матки наиболее часто встречаются внутриматочные контрацептивы (ВМК), лигатуры, остатки костных фрагментов, остатки плаценты или плодного яйца. Гистероскопия является основным методом выявления инородных тел в полости матки.
 
Лигатуры в полости матки представляют собой нити из шелка или лавсана, с помощью которых были наложены швы в ходе различных операций на матке. Костные фрагменты обычно являются следствием прерывания беременности на больших сроках. ВМК и их фрагменты могут остаться в полости матки при их неудачном удалении. Остатки плодного яйца в матке являются признаком проведения неполного аборта. Остатки плацентарной ткани могут наблюдаться после родов как осложнение.
 
Гистероскопия позволяется выявить инородные тела, их расположение, степень поражения окружающих тканей, внедрение инородных тел в эндометрий или миометрий.
 

Инородные тела в полости матки

Инородное тело Гистероскопическая картина Внутриматочные контрацептивы
  • врастание фрагментов ВМК в мышечную оболочку матки;
  • возможна перфорация (разрыв) матки фрагментами ВМК;
  • перекрывание части ВМК участками эндометрия или внутриматочными синехиями (признак длительного нахождения фрагмента в полости матки).
Костные фрагменты
  • коралловидная форма фрагментов при их длительном нахождении в полости матки;
  • рассыпание фрагментов при попытке их удаления;
  • пластинки беловатого цвета с острыми краями (при непродолжительном нахождении в полости матки);
  • кровоточивость стенок матки при попытке удаления костных фрагментов.
Остатки плаценты или плодного яйца
  • участки тканей желтоватого или багрового цвета;
  • преимущественная локализация на дне матки;
  • кровоизлияния в полости матки;
  • сгустки крови и слизи.
Лигатуры
  • ярко-красная слизистая оболочка матки;
  • лигатуры беловатого цвета на фоне гиперемированного эндометрия.
 
При обнаружении инородных тел проводится их прицельное удаление. Удаление инородных тел требует большой осторожности, так как любая ошибка чревата осложнением в виде развития воспалительного процесса, нагноения, перфорации стенки матки.
 
Для удаления инородных тел одновременно с гистероскопией может быть применена лапароскопия. Это значит, что удаление проводится с помощью гистероскопа, но под лапароскопическим контролем.

Перфорация матки

Перфорация (прободение стенки) матки может быть осложнением продолжительного нахождения инородных тел в полости матки, разрыва рубца матки после , абортов, воспалительных заболеваний матки. Данное состояние является неотложным и требует немедленного вмешательства.
 
Перфорация как может быть обнаружена при гистероскопии, так и может быть ее осложнением. Если перфорация возникла во время проведения гистероскопии, выполняемая процедура немедленно останавливается, и проводятся меры устранения перфорации. Прободение стенки матки может быть осуществлено инструментами во время выполнения хирургических манипуляций. Наиболее опасной считается перфорация матки при лазерных или электрохирургических операциях, что сопровождается повышенным риском повреждения не только матки, но и других рядом расположенных органов ().
 
Основными признаками, указывающими на перфорацию, являются резкое проваливание гистероскопа, увеличение количества подаваемой жидкости и уменьшение количества оттекающей жидкости.

Что делать после гистероскопии?

После гистероскопии состояние пациентки зависит от типа анестезии, патологии, объема хирургического вмешательства, наличия осложнений. При проведении некоторых простых гистероскопических операций пациента могут выписать из стационара в этот же или на следующий день.
 
Наличие выделений из половых путей в течение нескольких недель не должно беспокоить пациентку, так это является нормальным явлением после гистероскопии. При таком состоянии не назначают лекарственные препараты.

Врач может назначить курс противовоспалительной и антибактериальной терапии в профилактических целях. Препараты могут быть назначены для приема внутрь, в виде инъекций или вагинальных свечей. При наличии воспалительных заболеваний полости матки лекарственные препараты назначаются и перед проведением процедуры. Считается нецелесообразным назначать антибактериальную терапию всем пациенткам (без необходимости).
 
В некоторых случаях может быть назначена гормональная терапия. Целью послеоперационной гормональной терапии является ускорение реэпителизации (восстановление эпителиального покрова), особенно в случае множественных спаек.
 
Интимную жизнь после гистероскопии матки необходимо начинать, следуя рекомендациям врачей. Обычно специалисты рекомендуют начинать половую жизнь минимум через 3 – 4 недели. Раннее начало половой жизни после гистероскопии может привести к развитию осложнений.
 
Повторный гистероскопический осмотр назначается через 2 недели после вмешательства. Врач оценивает эффективность проведенной манипуляции, состояние матки, наличие осложнений. За это время также появляются результаты биопсии.

Лечебная гистероскопия

Лечебная гистероскопия предусматривает выполнение оперативных вмешательств. Большим преимуществом лечебной гистероскопии является то, что она является органосохраняющим методом, то есть позволяет сохранить матку при удалении патологических образований.
 
Гистероскопические операции делятся на два вида:
  • Простые операции. Они не требуют специальной предварительной подготовки к операции. Простые операции могут быть выполнены в амбулаторных условиях. К таким операциям относится удаление полипов и миоматозных узлов небольших размеров, рассечение тонкой маточной перегородки, удаление инородных тел, расположенных в полости матки и не внедрившихся в ее стенки (удаление фрагментов внутриматочного контрацептива, остатков плодного яйца или плаценты).
  • Сложные операции. Сложные операции проводятся только в стационарных условиях. К таким операциям относится удаление инородных тел, вросших в стенку матки, удаление полипов больших размеров, рассечение толстой маточной перегородки. Сложные гистероскопические операции в некоторых случаях проводятся после предварительной подготовки гормональными препаратами. Зачастую такие операции проводятся одновременно с лапароскопией. 
Лечебная гистероскопия может быть запланированной операцией либо врач может решить провести лечение сразу после обнаружения патологических изменений в матке при диагностической гистероскопии.
 
Лечебная гистероскопия предусматривает применение следующих операционных методик:
  • Механическая хирургия. Механическая хирургия предусматривает механическое удаление патологических образований с помощью специальных инструментов (щипцы, ножницы);
  • Электрохирургия. Суть электрохирургии состоит в прохождении через ткани высокочастотного тока. Электрохирургия использует две основных метода – резание и коагуляция. Причем для каждого метода формы используемого электрического тока отличаются. На клеточном уровне при резании происходит резкое увеличение объема клеток, повышение внутриклеточного давления, разрыв оболочки клеток и разрушение тканей. При электрокоагуляции в месте прикладывания электрода происходит высушивание тканей, денатурация (нарушение структуры) белков и закупорка кровеносных сосудов, что сопровождается кровоостанавливающим эффектом. При необходимости одновременного использования резания и электрокоагуляции используют смешанный режим. Жидкости для расширения полости матки, используемые при электрохирургии, не должны проводить электричество. В связи с этим наиболее часто используемыми средами являются глицин, реополиглюкин, глюкоза.
  • Лазерная хирургия. Лазерная хирургия может быть контактная и бесконтактная. Лазер используется в качестве кровоостанавливающего метода, для абляции (разрушение) тканей. При применении лазерной хирургии врач и пациентка должны надеть защитные очки, так как часть лазерной энергии рассеивается и отражается, что может привести к поражению структур глаза, которые являются очень чувствительными к действию лазера. 
Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки, которые учитываются при выборе метода лечения различных патологий.

Удаление полипа канала шейки матки методом гистероскопии

При удалении полипа канала шейки матки может быть использовано общее или местное обезболивание.
 
Полипы шейки матки, обнаруженные при диагностической гистероскопии, обычно сразу удаляются. Метод удаления может быть механическим, электрохирургическим, лазерным или смешанным. Перед удалением врач тщательно осматривает стенки канала шейки матки, определяет локализацию, вид, размеры полипов. Для удаления полипа канала шейки матки проводится его откручивание с помощью инструментов, образование извлекается, а далее выполняют выскабливание канала шейки матки.
 
Наиболее распространенными осложнениями, возникающими после удаления полипа канала шейки матки, являются частые рецидивы (повторное появление) полипов, шейки матки, бесплодие (шеечный фактор), малигнизация (развитие злокачественных опухолей), инфекционные осложнения.
 
В послеоперационном периоде может быть назначена противовоспалительная и антибактериальная терапия с целью профилактики осложнений. Большую роль в нормальной регенерации после операции играет соблюдение личной гигиены и воздержание от половых контактов после вмешательства (минимум в течение 1 месяца).

Удаление полипа эндометрия методом гистероскопии

Удаление полипов эндометрия – это наиболее часто проводимая гистероскопическая операция. В случае полипов на ножке осуществляется фиксация ножки, к основанию полипа подводят инструменты (щипцы, ножницы), с помощью которых ножка срезается и полип удаляется.
 
При полипах эндометрия больших размеров удаление может быть проведено механически методом откручивания, а ножку дополнительно иссекают специальными ножницами или резектоскопом.

В более сложных случаях (локализация полипа в области устья маточных труб, пристеночные полипы) механическое удаление не подходит. Прибегают к методам лазерной хирургии или электрохирургии. После удаления полипа обычно проводят прижигание эндометрия в месте, в котором был расположен полип.
 
После удаления полипа эндометрия обычно проводится повторная гистероскопия для контроля эффективности проведенной операции.

Лазерное прижигание эндометрия при гистероскопии

Эндометрий обладает хорошими регенерационными способностями. В связи с этим ткани после операции могут восстановиться достаточно быстро. Прижигание эндометрия при гистероскопии с помощью лазера называется также лазерной абляцией.
 
Показаниями к лазерному прижиганию эндометрия являются:
  • рецидивирующая (повторяющаяся) гиперплазия эндометрия;
  • рецидивирующие (повторяющиеся) обильные маточные кровотечения;
  • отсутствие эффекта от консервативной терапии;
  • невозможность назначения других методов для лечения гиперпластических процессов (противопоказания). 
Перед проведением операции могут быть назначены гормональные препараты с целью подготовки эндометрия к операции. При этом происходит супрессия (подавление активности клеток) эндометрия, эпителий истончается, что ведет к уменьшению продолжительности операции и снижению риска перегрузки сосудистого русла. Ранее в качестве подготовки к абляции эндометрия применяли выскабливание. Преимуществом такого метода подготовки является относительно низкая стоимость и избегание возможных осложнений гормональной терапии, однако при такой подготовке не происходит необходимого истончения эпителия.
 
Лазерное прижигание может быть осуществлено двумя методами:
  • Контактный метод. Контактный метод предусматривает касание лазерного световода к стенкам матки. Недостатком контактного метода считается то, что она является продолжительной.
  • Бесконтактный метод. При применении бесконтактного метода прижигание проводится без касания лазерного световода к поверхности матки. При применении данного метода изменения слизистой оболочки являются минимальными. При бесконтактном методе проводник должен быть направлен перпендикулярно к стенкам матки, что в некоторых случаях довольно сложно сделать. В связи с этим может быть применен смешанный метод прижигания.
  • Смешанный метод. Данный метод предусматривает комбинацию контактного и бесконтактного методов. 
Перед проведением абляции следует обязательно убедиться в отсутствии злокачественных образований на слизистой оболочке матки.

Удаление миомы матки методом гистероскопии

Операция по удалению миомы матки называется миомэктомией. Миоматозные узлы небольших размеров (до 2 см в диаметре) могут быть удалены при амбулаторном гистероскопическом исследовании. Для гистероскопического удаления миомы матки характерна возможность сохранения фертильности (способность ), а также минимальное повреждение тканей и более высокая эффективность в сравнении с лапароскопическим методом. Операция проводится под внутривенным обезболиванием или масочным наркозом.

Если миоматозные узлы имеют большие размеры или широкое основание, то рекомендуется провести гормональную подготовку к операции, целью которой является создание более благоприятных условий для проведения вмешательства. Удаление миомы матки может быть проведено в один или два этапа. Двухэтапное удаление считается более рекомендованным и позволяет достигнуть лучших результатов.
 
При наличии множественных миоматозных узлов (миоматоз матки) рекомендуется сначала удалить узлы на одной стенке матки, а через несколько месяцев – на другой. Такая методика позволяет избежать образования внутриматочных спаек.
 
При гистероскопическом удалении миомы матки могут быть использованы следующие методики:

  • Механическая миомэктомия проводится при узлах диаметром не более 5 – 6 см. Данный метод удобнее применить для удаления миоматозных узлов, расположенных на дне матки. Процедура удаления не является продолжительной (около 15 мин).
  • Электрохирургическая миомэктомия. При данной методике используют резектоскопы (приборы, предназначенные для резекции) и электроды для коагуляции сосудов. Петлю резектоскопа подводят к основанию опухоли, срезают максимальную порцию образования. Срезанные фрагменты постепенно удаляют с помощью кюретки (инструмент, используемый для удаления мягких тканей). В конце проводят коагуляцию ложа опухоли.
  • Лазерная миомэктомия. Могут быть применены контактная или бесконтактная методики.

Осложнения гистероскопии матки

Гистероскопия, будучи современным методом, который позволяет провести диагностику и лечение большого количества заболеваний матки, может сопровождаться осложнениями. Осложнения могут появиться как во время операции, так и после нее.
 
Осложнения гистероскопии матки делятся на следующие группы:
  • интраоперационные осложнения;
  • послеоперационные осложнения;
  • осложнения, связанные с анестезией;
  • осложнения, связанные с расширением полости матки. 
Интраоперационные осложнения
Интраоперационные осложнения – это осложнения, которые возникают во время операции. Основными интраоперационными осложнениями являются перфорация матки и интраоперационное кровотечение. Такие осложнения возникают при манипуляциях с хирургическими инструментами и могут быть связаны со слабостью стенок пораженной матки. При перфорации инструментами существует риск травмирования соседних органов. Кровотечение может быть следствием перфорации матки или значительного повреждения миометрия и крупных сосудов.
 
Послеоперационные осложнения
Послеоперационные осложнения могут возникнуть как сразу после гистероскопии, так и через некоторое время после нее (несколько дней).
 
Основными послеоперационными осложнениями гистероскопии матки являются:
  • Инфекционные осложнения. При инфекционных осложнениях в качестве лечения назначается антибиотикотерапия. Как правило, назначают широкого спектра действия. Целесообразно назначать антибиотики на основе результатов антибиотикограммы (определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам).
  • Послеоперационное кровотечение. Послеоперационные кровотечения обычно прекращаются после назначения кровоостанавливающих лекарственных средств (гемостатическая терапия).
  • Образование внутриматочных синехий. Внутриматочные синехии могут образоваться при обширном операционном поле. Данные образования возникают чаще всего как осложнение лазерного прижигания эндометрия. Формирование маточных синехий, в свою очередь, чревато развитием бесплодия.
  • Скопление крови в полости матки (гематометра). 
Осложнения, связанные с анестезией
Осложнения, связанные с анестезией, как правило, представляют собой аллергические реакции на препараты. Для профилактики такого вида осложнений необходимо перед операцией провести тщательное обследование пациента.
 
Осложнения, связанные с расширением полости матки
Такие осложнения могут быть связаны с неправильной регуляцией подачи жидкости или газа для расширения полости матки.
 
Осложнениями, связанными с расширением полости матки, являются:
  • эмболия;
  • перегрузка сосудистого русла;
  • гипертензия;
  • гипогликемия (при применении сорбитола в качестве жидкой среды);
  • ;
Для предотвращения появления осложнений необходимо соблюдать профилактические меры.
 
Профилактика осложнений гистероскопии матки включает соблюдение следующих мер:
  • соблюдение осторожности при проведении операции;
  • профилактическая антибиотикотерапия;
  • соблюдение скорости подачи газа или жидкости для расширения матки;
  • максимально быстрое выполнение операции;
  • следование правильной технике выполнения операции;
  • проведение манипуляции под контролем лапароскопии при сложных операциях.

Отзывы о гистероскопии матки

Гистероскопия матки – это вмешательство, которое проводится довольно часто. Большое количество женщин хотя бы раз в жизни сталкивается с этой процедурой. Подавляющее количество отзывов о данном вмешательстве является положительным.
 
Большое количество пациенток утверждает, что именно при гистероскопии были обнаружены и устранены причины их бесплодия. Беременность после проведения процедуры в среднем наступала через 5 – 6 месяцев или даже раньше.
 
В большинстве случаев гистероскопия матки проводилась под общим наркозом. Большинство женщин отмечает, что после операции они очень быстро приходили в себя. После диагностической гистероскопии пациентки выписывались в этот же день через несколько часов или на следующий день и быстро возвращались к нормальному ритму жизни. После оперативной гистероскопии госпитализация обычно длилась несколько дней. При контрольной гистероскопии в большинстве случаев были отмечены признаки эффективности операции.
 
После проведения гистероскопии некоторые пациентки отмечают появление следующих симптомов:
  • выделения из половых путей в течение нескольких дней;
  • несильная боль в нижней части живота;
  • дискомфорт в нижней части живота;
  • незначительное повышение . 
У большинства пациенток данные симптомы проявлялись в течение первых дней после процедуры и проходили без врачебного вмешательства.
 
Отрицательные отзывы о гистероскопии связаны в большей степени с конкретными клиниками или специалистами, которые оказались неквалифицированными. Некоторые пациентки отмечают, что их врачи недостаточно информировали их о предстоящем вмешательстве, что послужило для них стрессовой ситуацией. Основным советом всех перенесших данную операцию является выбор высококвалифицированного специалиста для проведения процедуры.

Где делают гистероскопию матки?

Гистероскопия матки – это вмешательство, которое проводится практически на всей территории Российской Федерации. Далее представлены контактные данные основных государственных медицинских учреждений в различных городах, в которых проводится гистероскопия матки.

В Москве

Городская клиническая больница №52, гинекологическое отделение
Адрес: г. Москва, ул. Пехотная, 3
Телефон: +7 (499) 196 35 71
 
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В. И. Кулакова
Адрес: г. Москва, ул. Академика Опарина, дом 4
Телефон: + 7 (495) 531 44 44
 
Клиника акушерства и гинекологии им. В. Ф. Снегирева
Адрес: г. Москва, ул. Еланского, дом 2
Телефон: +7 (499) 248 66 07

В Санкт-Петербурге

Клиника акушерства и гинекологии при Первом Санкт-Петербургском Государственном Медицинском Университете им. И. П. Павлова
Адрес: г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6, корпус № 4
Телефон: +7 (812) 429 03 40
 
Гинекологическая клиника Александровской больницы
Адрес: г. Санкт-Петербург, проспект Солидарности, дом 4
Телефон: +7 (812) 583 16 08

В Краснодаре

Краевая клиническая больница №2, отделение оперативной гинекологии
Адрес: г. Краснодар, ул. Красных Партизан, 6/2
Телефон: +7 (861) 222 01 46
 
Краевая клиническая больница №1, гинекологическое отделение
Адрес: г. Краснодар, ул. 1 Мая, д. 167
Телефон: +7 (861) 252 85 58

В Уфе

Республиканский перинатальный центр
Адрес: г. Уфа, ул. Чернышевского, 41
Телефон: +7 (347) 250 78 16

В Нижнем Новгороде

Городская больница №21
Адрес: г. Нижний Новгород, район Автозаводский, пр. Ильича, 1
Телефон: +7 (831) 295 72 79

В Челябинске

Центр планирования семьи и репродукции
Адрес: г. Челябинск, ул. Сталеварова, 58 а
Телефон: +7 (351) 726 88 44

В Самаре

Клиники Самарского Государственного Медицинского Университета, гинекологическое отделение
Адрес: г. Самара, проспект Карла Маркса, 165
Телефон: +7 (846) 260 05 74

В Хабаровске

Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Перинатальный центр»
Адрес: г. Хабаровск, ул. Истомина 85
Телефон: +7 (421) 245 40 03
 
Дорожная клиническая больница, гинекологическое отделение
Адрес: г. Хабаровск, ул. Воронежская, 49, корпус №3-4
Телефон: +7 (421) 241 09 46

В Волгограде

Волгоградская областная клиническая больница №1, гинекологическое отделение
Адрес: г. Волгоград, ул. Ангарcкая, 13
Телефон: +7 (844) 236 23 55

В Нижневартовске

Нижневартовский окружной клинический перинатальный центр, гинекологическое отделение
Адрес: г. Нижневартовск, ул. Ленина, 20
Телефон: +7 (346) 641 29 38

В Красноярске

Красноярская межрайонная клиническая больница №4
Адрес: г. Красноярск, ул. Кутузова,71
Телефон: +7 (391) 218 09 89

В Брянске

Брянская областная больница №1
Адрес: г. Брянск, пр. Станке Димитрова, 86
Телефон: +7 (483) 241 73 83

Цены на гистероскопию матки

Цены на данное вмешательство варьируют в разных городах и регионах России. Разница в цене обусловлена местом проведения гистероскопии (частная или государственная клиника), современностью аппаратуры и инструментов, опытом специалиста и другими факторами. В частных клиниках стоимость процедуры несколько выше.
 
Город Средняя стоимость гистероскопии Москва 9 000 рублей Санкт-Петербург 7 700 рублей Краснодар 4 500 рублей Уфа 6 000 рублей Нижний Новгород 4 800 рублей Челябинск 8 000 рублей Самара 8 200 рублей Хабаровск 4 100 рублей Волгоград 5 000 рублей Нижневартовск 7 600 рублей Красноярск 8 000 рублей Брянск 5 500 рублей  



 

По какой причине могут появиться боли после гистероскопии матки?

Если боли после гистероскопии матки не являются сильными и продолжительными, это является нормальным явлением. Беспокойство должны вызвать боли, которые длятся значительное время и являются очень сильными.
 
Причинами появления болей после гистероскопии матки могут быть:
  • Инфекционные осложнения. Наиболее часто такие осложнения развиваются у людей со сниженным . Реже инфицирование происходит из-за нарушения правил стерильности в операционной. При инфицировании происходит развитие воспалительного процесса, который может быть изначально ограниченным, а затем распространиться на все слои матки. Для профилактики инфекционных осложнений до и после вмешательства могут быть назначены антибактериальные препараты.
  • Травмирование матки инструментами. Все манипуляции должны быть выполнены с осторожностью, особенно при применении электрохирургической и лазерной технологий, так как существует высокий риск травмирования стенок матки и соседних органов. Это, в свою очередь, опасно из-за возможности перфорации стенок матки. В связи с этим гистероскопию матки должен проводить высококвалифицированный специалист.
  • Кровотечение. Кровотечение после гистероскопии может появиться, если во время процедуры были задеты крупные кровеносные сосуды. Маточное кровотечение, как правило, сопровождается , , недомоганием.
  • Повреждение матки при расширении ее полости. В случае использования газа для расширения полости матки боли могут появиться в области живота и распространяться в область ключицы, плеча. Такие боли появляются нередко и являются временным явлением. Также боли могут быть связаны с неправильным регулированием скорости подачи жидкости или газа для расширения в полость матки. 
После гистероскопии некоторое время могут беспокоить боли в спине. Такая локализация болей может быть объяснена длительным нахождением пациентки в вынужденном положении, что бывает при продолжительных операциях.
 
Стоит отметить, что боль неинтенсивного характера может не быть признаком повреждения или воспаления структур матки. Возникновение боли может быть нормальным ответом организма на удаление патологических образований из полости матки. В этом случае боль связана с тем, что ткани, которые остались на месте удаленного образования, нуждаются в восстановлении.
 
Если боли после гистероскопии являются продолжительными и интенсивными, то это является поводом для обращения за медицинской помощью. В таком случае врач проводит обследование пациентки с целью выявления или исключения послеоперационных осложнений. Для устранения болевого синдрома врач может назначить и .
 

Когда можно планировать беременность после гистероскопии матки?

После проведения гистероскопии необходимо время для регенерации тканей матки. В связи с этим беременность непосредственно после процедуры может быть рискованной. Кроме этого, первый менструальный цикл после процедуры гистероскопии нередко бывает ановуляторным. Ановуляторный цикл представляет собой менструальный цикл без .
 
Большое количество женщин считают, что наступление беременности после гистероскопии невозможно. Это является заблуждением, так как зачастую именно гистероскопия позволяет устранить причины бесплодия, осложненного течения беременности и принять меры для их устранения.
 
Показанием для данного вмешательства зачастую являются бесплодие, самопроизвольное прерывание беременности, преждевременные роды. Если причина этих проблем обнаруживается при исследовании и сразу же может быть устранена, то это позволит избежать проблем и осложнений при последующей беременности.
 
Когда можно планировать беременность после гистероскопии матки решается в каждом случае индивидуально. Это решение зависит от большого количества факторов.
 
Факторами, которые влияют на решение о планировании беременности после гистероскопии, являются:
  • результаты исследования;
  • необходимость медикаментозного лечения;
  • необходимость хирургического лечения;
  • появление осложнений;
  • результаты контрольной гистероскопии;
  • результаты ультразвукового исследования;
  • эффективность проведенного лечения. 
Большое значение имеет консультация с врачом по поводу этого вопроса, так как несмотря на примерные сроки излечения заболеваний и регенерации тканей после гистероскопии, ответ организма на лечение может быть разным.
 
После диагностической гистероскопии беременность можно планировать раньше, чем после лечебной гистероскопии. Обычно после проведения операции планировать беременность можно примерно через 5 – 6 месяцев.
 

Что означает офисная гистероскопия матки?

Офисная гистероскопия матки – это гистероскопическое исследование, которое может быть проведено в амбулаторных условиях. В последнее время данная процедура получила широкое распространение.
 
Этапами проведения офисной гистероскопии являются:
  • обработка наружных половых органов;
  • введение гистероскопа;
  • последовательный осмотр стенок влагалища, цервикального канала и полости матки;
  • отбор тканей для биопсии;
  • удаление патологических образований и коагуляция (при необходимости). 
При офисной гистероскопии используются гистероскопы с небольшим диаметром (до 5 мм). Это упрощает проведение операции и позволяет предотвратить осложнения. Кроме гистероскопа могут быть использованы дополнительные инструменты для взятия биопсии под визуальным осмотром, удаления небольших миоматозных узлов и полипов, расширения канала шейки матки. В целом техника выполнения офисной гистероскопии не отличается от классического варианта данного метода, однако офисная гистероскопия обладает рядом преимуществ.
 
Преимуществами офисной гистероскопии являются:
  • отсутствие необходимости в анестезии;
  • пониженный риск послеоперационных осложнений;
  • возможность выполнения в амбулаторных условиях;
  • возможность выявления патологий матки;
  • быстрота выполнения процедуры и получения результатов. 
Процедура обычно длится до 15 минут, результаты сразу же регистрируются и объявляются пациентке.
 

С какой целью проводится гистероскопия матки перед ЭКО?

ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) – это технология, которая используется в случае бесплодия и состоит в искусственном оплодотворении яйцеклетки вне организма, после чего ее вводят в полость матки. ЭКО – это очень сложная и дорогостоящая процедура. Перед тем, как ее провести, необходимо детально исследовать организм женщины, чтобы удостовериться, что предстоящая беременность будет протекать нормально. Для этого назначаются такие современные инструментальные исследования как УЗИ, однако, для того чтобы полностью оценить картину, необходимо назначение еще ряда исследований.

Гистероскопия матки – это метод, который зачастую назначают женщинам перед проведением ЭКО. В этом случае данный метод обладает рядом преимуществ.
 
Целями проведения гистероскопии матки перед ЭКО являются:

  • Детальный осмотр полости матки в целях обнаружения и исключения патологий, являющихся причинами бесплодия.
  • Отбор проб для биопсии, что позволяет провести полный анализ состояния эндометрия.
  • Проведение оперативного лечения. При обнаружении патологических образований (за исключением злокачественных опухолей) сразу может быть проведено и хирургическое лечение. 
После лечебной гистероскопии может быть назначена еще одна процедура в целях оценки эффективности проведенного лечения и повторного осмотра эндометрия. Таким образом, гистероскопия позволяет обнаружить причины бесплодия, провести лечение и оценить возможность вынашивания беременности.
 
Отбор проб для биопсии является безопасной процедурой, так как слизистая оболочка матки обладает высокими регенерационными способностями.
 
Несмотря на все преимущества данного метода, существует риск повреждения тканей матки и при гистероскопии, поэтому исследование должно быть проведено с особенной осторожностью. Между проведением гистероскопии (особенно оперативной) и ЭКО должен пройти период времени. Обычно это занимает около 5 – 6 месяцев.
 
Проведение гистероскопии перед ЭКО – это целесообразный шаг. Гистероскопия может быть также проведена после неудачных попыток ЭКО, для того чтобы обнаружить причину такого явления.
 

В каких случаях гистероскопия и лапароскопия проводятся одновременно?

Гистероскопия представляет собой малоинвазивный (с минимальным повреждением тканей) метод диагностики и лечения патологий матки без проведения разрезов. Лапароскопия – это операция, хирургический доступ для которой представляют маленькие разрезы на брюшной стенке. Оба эти вмешательства являются современными, при их проведении используются оптические приборы с небольшим диаметром, что позволяет минимально травмировать ткани при операции и способствует их быстрой регенерации.
 
Гистероскопия обычно проводится одновременно с лапароскопией при сложных операциях, когда необходима визуализация матки как изнутри, так и со стороны брюшной полости. Такое проведение операции позволяет предотвратить ряд осложнений и действовать быстро при их возникновении.
 
Показаниями для одновременного проведения гистероскопии и лапароскопии являются:
  • Удаление крупных миоматозных узлов целесообразно проводить под контролем лапароскопии, так как эта операция относится к числу сложных.
  • Исследование проходимости маточных труб. В целях исследования проходимости маточных труб используются специальные окрашенные растворы, которые вводятся через канал шейки матки. О проходимости маточных труб судят по продвижению окрашенного вещества, которое в норме свободно проходит в брюшную полость, что визуализируется с помощью лапароскопа.
  • Катетеризация маточных труб. Процедура проводится при обструкции (полное или частичное закрытие просвета) маточных труб. Для этого с помощью гистероскопа в устье маточной трубы вводится катетер, а полость трубы промывается физиологическим раствором. Операция проводится под контролем лапароскопа.
  • Подозрение на двурогую матку. Диагноз двурогой матки устанавливается на основе данных лапароскопии (анормальная форма и контуры матки с расщеплением в области дна и образованием «рогов») и гистероскопии (разделение матки на две полости).
  • Подозрение на перфорацию стенок матки внутриматочным контрацептивом (ВМК). В данном случае изначально проводится лапароскопия, исследуется состояние стенки матки. Если обнаруживается ВМК, расположенный частично в брюшной полости, его удаляют лапароскопическим путем. В случае, когда лапароскопический осмотр не выявил ВМК, проводится гистероскопия. Удаление ВМК осуществляется с помощью гистероскопа. В это же время с помощью лапароскопа проводится контроль вмешательства. После извлечения ВМК лапароскопом повторно проверяют целостность стенок матки, высасывают жидкость и инструмент извлекают из брюшной полости. 
Лапароскопия позволяет контролировать течение гистероскопической операции и предотвратить травмирование стенок матки (особенно при электрохирургических и лазерных операциях) при удалении внутриматочных образований (синехии).
 

В каких случаях назначается гистероскопия матки с выскабливанием?

Часто выскабливание и гистероскопию принимают за одну и ту же процедуру. На самом деле это два абсолютно разных вида медицинских вмешательств. Выскабливание также называют кюретажем. Оно представляет собой удаление функционального слоя слизистой оболочки матки с помощью специальных инструментов. После правильно проведенного выскабливания удаляется патологически измененный эндометрий, после чего происходит его регенерация и из росткового слоя эндометрия развивается новая слизистая оболочка. Выскабливание как отдельная процедура проводится «вслепую».
 
Гистероскопия является малоинвазивным вмешательством, для проведения которого необходим специальный инструмент – гистероскоп. Более современным считается выскабливание, которое проводится под контролем гистероскопии.
 
Перед проведением процедуры пациентка должна пройти ряд лабораторных и инструментальных исследований, для выявления противопоказаний к гистероскопии с выскабливанием. Накануне перед проведением операции должно осуществить очищение желудочно-кишечного тракта (отказ от приема пищи, очистительные клизмы). Процедура выполняется под анестезией. Выскабливание осуществляется с помощью кюретки, которая вводится в полость матки. Эффективность кюретажа сразу же контролируется с помощью гистероскопа. При выявлении недостатков в выскабливании, оно проводится повторно.
 
Выскабливание под контролем гистероскопии является более эффективным, так как в это время улучшается визуализация тканей и уменьшается риск травмирования тканей матки. При гистероскопии стенки матки видны на мониторе, что позволяет оценить эффективность проведенного выскабливания. Сочетание двух этих методик позволяет предотвратить рецидивы (повторные появления) патологий эндометрия.
 

Почему появляются выделения после гистероскопии матки?

Выделения из половых путей после гистероскопии делят на две группы – физиологические и патологические. Физиологическими считаются выделения, которые наблюдаются в течение нескольких дней после процедуры. Такое явление является результатом очищения полости матки после вмешательства. Одной из причин появления таких выделений может быть также раздражение слизистой оболочки матки после биопсии во время диагностической гистероскопии, однако такое состояние является преходящим. После оперативной гистероскопии выделения обычно бывают более обильными и состоят из остатков воспаленных и некротизированных тканей. О появлении таких выделений врач должен заранее предупредить пациентку, чтобы это не вызвало у нее беспокойства. Обычно выделения имеют желтоватую окраску и могут содержать примеси крови в незначительном количестве.
 
Патологическими считаются выделения, которые являются обильными, продолжительными, представлены сгустками крови и гноем. Патологические выделения, как правило, сопровождаются такими симптомами как , повышение температуры тела, ухудшение общего состояния. Причиной появления таких выделений может быть развитие воспалительного процесса в полости матки, появление инфекционных осложнений. Такое состояние может быть результатом травмирования стенок матки инструментами, несоблюдением правил стерильности при выполнении операции.
 
Появление патологических выделений является поводом для немедленного обращения к врачу. Врач должен провести обследование пациентки, чтобы понять причину такого явления. Необходимо провести микроскопическое и гистологическое исследование выделений, чтобы понять природу их появления.
 

Почему может повыситься температура после гистероскопии матки?

Повышение температуры может появиться на следующий день либо через несколько дней после манипуляции. Такое явление может свидетельствовать о развитии воспалительного процесса в матке или маточных трубах или обострении уже существующего воспалительного процесса. Температура тела после процедуры может также повыситься, если не были учтены все противопоказания к проведению данной процедуры.
 
После удаления патологических образований, инородных тел полости матки в норме может наблюдаться незначительное повышение температуры. В данных случаях формируется естественное асептическое (негнойное) воспаление, в результате которого происходит заживление тканей, которое влечет за собой повышение температуры как признак того, что организм восстанавливается.
 
В течение первых нескольких дней температура может подниматься до уровня субфебрильной (до 38 градусов Цельсия), особенно по вечерам. Если повышенная температура держится длительное время, то это является поводом для обращения к врачу. Наиболее вероятной причиной такого явления является занос во время процедуры. В таком случае снижения температуры можно добиться после курса антибактериальной терапии. Для эффективности антибактериального лечения рекомендуется назначать лекарства после определения чувствительности к антибиотикам.
 

В каких целях проводится гистероскопия матки после родов?

Гистероскопия матки после родов не является обязательной процедурой. Такое вмешательство выполняется только при необходимости, то есть если появились признаки послеродовых осложнений. В послеродовом периоде нередко бывают инфекционные и воспалительные осложнения, одним из самых частых среди которых является послеродовой эндометрит.
 
Послеродовой эндометрит – это воспаление слизистой оболочки матки в послеродовом периоде. Такое состояние диагностируется на основе жалоб, которые, как правило, появляются на 5 – 7 сутки после родов, результатах ультразвукового исследования и гистероскопии. Основными симптомами являются боли в нижней части живота, (учащенное сердцебиение), болезненность матки при пальпации.
 
Гистероскопия позволяет не только выявить воспалительное поражение эндометрия после родов, но и провести вмешательство, если это необходимо.
 
Гистероскопическая картина послеродового поражения эндометрия выглядит следующим образом:
  • расширение полости матки;
  • увеличенное количество лохий (послеродовые выделения) и некротизированной децидуальной ткани (оболочка, выстилающая полость матки во время беременности);
  • отложения фибрина (высокомолекулярный белок) на стенках матки (местный воспалительный процесс);
  • появление сгустков крови в полости матки;
  • кровоточащие сосуды;
  • синюшный оттенок эндометрия;
  • локализация патологических изменений преимущественно в области послеоперационного шва (при кесаревом сечении);
  • отложения фибрина и гноя на лигатурах. 
В диагностике послеродовых осложнений гистероскопия матки занимает ведущее место, так как наряду с диагностикой может быть проведено и эффективное лечение. Для подтверждения диагноза также назначают ультразвуковое исследование, гистологическое исследование соскоба.

Источник: http://www.polismed.com/articles-gisteroskopija-matki-pokazanija-protivopokazanija-metodika.html

Лучшие новости сайта


Матка не открывается что делать

Матка не открывается что делать

Матка не открывается что делать

Матка не открывается что делать

Матка не открывается что делать

Матка не открывается что делать

Матка не открывается что делать

Рекомендуем почитать: